Экономическая деятельность здравоохранения

2

Экономика здравоохранения -- отрасль науки экономики, изучающая место здравоохранения в народном хозяйстве, раз-рабатывающая методы рационального использования ресурсов для обеспечения охраны здоровья населения.

Цель экономики здравоохранения -- удовлетворение потреб-ности населения в медицинской помощи.

Предмет экономики здравоохранения -- разработка методов рационального использования ресурсов для достижения целей в охране здоровья населения.

Отправной точкой анализа экономических проблем здраво-охранения является его рассмотрение как области человеческой деятельности и как отрасли народного хозяйства.

При этом в здравоохранении, подобно любой другой облас-ти деятельности человека, может быть выделено две стороны. Одна -- профессиональная, которая составляет содержательный аспект медицинской деятельности. Нет такой сферы применения способностей человека, которая бы не требовала наличия опре-деленных профессиональных навыков или в которой отсутство-вало бы содержание. Другая сторона -- экономическая. Она представлена той хозяйственной формой, в ограниченных объек-тивных рамках которой неизбежно совершается данная деятель-ность. Нет такого вида профессиональной деятельности, кото-рая бы содержательно осуществлялась в отрыве от какой-либо конкретной экономической формы.

В чем выражается воздействие рынка на изменение экономи-ческих процессов, протекающих в здравоохранении! Обобщая известные факты и тенденции, отражающие существо рассмат-риваемой проблемы, и представляя их в концентрированной форме, целесообразно отметить ряд обстоятельств.

Во-первых, рынок коммерциализирует дело охраны здоро-вья в целом, а также отношение каждого человека (пациента) к своему здоровью. Это приводит к смене парадигмы здравоохра-нения, формированию качественно других типов экономическо-го мышления, стилей практического хозяйственного поведения субъектов отрасли.

Во-вторых, и это является важнейшим следствием коммер-циализации, -- происходит быстро возрастающее изменение объема платных и полуплатных (медицинское страхование) услуг здравоохранения, оказываемых населению.

В-третьих, осуществляется фактическое изменение экономи-ческого статуса медицинского учреждения. При этом медицин-ское лечебно-профилактическое учреждение все более отчетли-во приобретает экономические черты услуго-производящего предприятия.

В-четвертых, изменения в статусе медицинского учреждения приводят к изменению характера экономических связей, кото-рые возникают в их деятельности (экономический агент).

В-пятых, возникает чрезвычайное многообразие форм соб-ственности и видов хозяйствования в здравоохранении, кото-рое является одновременно и условием и следствием развития рынка.

Наконец, в-шестых, как результат осуществления экономи-ческой деятельности в разнообразных хозяйственных формах, под воздействием рынка в широком диапазоне видоизменяется и экономическое положение самого работника здравоохране-ния.

Отмеченные изменения связаны главным образом со значи-тельной дифференциацией этого экономического и социального положения.

Таковы основные изменения, привносимые в экономическую деятельность в области здравоохранения в современных усло-виях.

Теперь мы можем перейти к определению целей и задач эко-номики здравоохранения в современных условиях.

Общая цель экономики и организации здравоохранения -- это изучение экономических и организационных отношений, объективно складывающихся между людьми и возникающих в процессе осуществления медицинской профессиональной дея-тельности.

При этом необходимо отметить, что данные отношения неиз-бежно формируются в двух плоскостях. Одна группа носит названия организационно-экономических отношении. Их характер определяется технологией самого лечебно-профилактического процесса и отражает те общие черты, которые имеет вся совокупность медицинских учреждений данного типа (все стационары, все поликлиники, все диагностические центры, и т.д.) Другую группу составляют социально-экономические отно-шения. Посредством их анализа выявляются специфические, сво-еобразные черты хозяйственной деятельности медицинских уч-реждений, функционирующих в различных условиях (государ-ственные, частные, кооперативные, акционерные и др.).

Обе эти группы тесно взаимосвязаны. Их изучение позволя-ет, например, выбрать оптимальную хозяйственно-правовую модель предпринимательской деятельности в здравоохранении. Далее следует учесть, что экономические отношения возни-кают на трех крупных информационных уровнях.

На микроэкономическом уровне они охватывают деятель-ность каждого индивидуума, отдельных участков, звеньев и структур производства медицинских услуг. Главный микроэко-номический элемент здравоохранения -- это лечебно-профилак-тическое учреждение, по своей сути выступающее как своеоб-разное услугопроизводящее предприятие (фирма). Что же каса-ется частнопрактикующего врача, то он, по сути дела, во-площает, персонифицирует целое медицинское учреждение, вы-ступая попеременно в качестве основного персонала, менедже-ра, обслуживающего работника и т.п., если, конечно, речь не идет об использовании наемной рабочей силы.

В рамках национальной экономики в целом, и прежде всего в тех отраслях, которые непосредственно связаны со здравоохра-нением, а таких отраслей насчитывается около тридцати (меди-цинская промышленность, фармацевтическая промышленность, приборостроение, специальные отрасли текстильной, пищевой промышленности, транспортного машиностроения, строитель-ства, торговли и т.п.), складываются макроэкономические от-ношения. В современных условиях интегрирования многих ви-дов лечебно-профилактической деятельности на интернацио-нальном уровне макроэкономические отношения выходят в сфе-ру всемирного хозяйства, функционирования рынка услуг здра-воохранения в мировом масштабе.

Наконец, в последнее время в специальной экономической литературе обосновывается и все более отчетливо проявляется тенденция к выделению еще одного уровня экономических отно-шений, а следовательно, и осуществления анализа хозяйственной деятельности. Речь идет о миди-экономическом уровне (лат. -- medius, англ. -- middle -- средний). На этом уровне исследуются хозяйственные связи в здравоохранении, рассматриваемом как большая отрасль в экономике (суперотрасль), состоящая из целого ряда подотраслей, производств и специализаций, объединенных решением одной функциональной задачи -- охраны и укрепления общественного и индивидуального здоровья.

Вместе с тем формулировка основной цели экономики здравоохранения как изучения различных групп и уровней хозяйственных контактов, несмотря на всю реальную значимость этих последних, звучит слишком неопределенно.

Поэтому кроме общей цели изучения выделяют еще ряд более частных задач, соединяемых в несколько проблемных групп. Причем как сами эти задачи, так и их группировки, стоящие перед экономикой здравоохранения и решаемые ею, определены самой практикой.

Если вы решили организовать медицинское услугопроизводящее предприятие или заняться частной индивидуальной врачебной практикой (в данном случае эта разница не имеет существенного значения), то сразу же вы включаетесь в определенный круг экономических отношений или хозяйственных контактов, без наличия которых подобная деятельность реально просто неосуществима.

Приняв этот тезис за исходный, далее целесообразно разобраться в нескольких группах проблем, последовательно, логически вытекающих одна из другой. Их изучением как раз и занимается такая отрасль экономических знаний, как экономика здравоохранения.

Первая группа проблем выражается вопросом: что и как делать? Иными словами, какие услуги здравоохранения, кому и с использованием каких организационно-правовых форм мы будем оказывать? В плане возможного решения этих проблем экономика здравоохранения рассматривает условия и методы хозяйствования на всех стадиях лечебно-профилактического процесса.

Вторая группа проблем связана с выяснением того, с какими ресурсами вы реально можете приступить к оказанию опреде-ленного вами вида услуг и какие ресурсы вам еще необходимо будет приобрести для этого дополнительно. Давая ответ на этот вопрос, экономика здравоохранения занимается изучением фак-торов хозяйственной деятельности в медицине. Речь здесь идет об исследовании материально-технической базы, использование которой возможно в большей или меньшей степени при данных конкретных обстоятельствах. Экономические ресурсы бывают: во-первых:

а) материальные,

б) трудовые,

в) финансовые;
во-вторых:

а) собственные,

б) заемные;
в-третьих:

а) заменяемые,

б) незаменяемые;

в-четвертых, различные по степени распространения (и соответственно -- по ценности) -- от весьма распространенных до уникальных. Причем эта классификация относится как к материальным, так и к трудовым и финансовым ресурсам;

в-пятых:

а) воспроизводимые,

б) частично воспроизводимые,

в) не воспроизводимые.

Выяснив структуру подлежащих к использованию ресурсов, необходимо определить также и область состава и процентного соотношения основных и оборотных средств медицинской организации, выявить особенности их применения, своеобразие экономического движения (т.е. кругооборота и оборота ресурсов), специфику амортизации.

Далее на первый план выступает решение вопроса о кадровом обеспечении деятельности вашего медицинского учреждения, структуре трудового потенциала и экономических формах привлечения квалифицированных специалистов к работе в вашем учреждении или на предприятии. Важнейший элемент данного комплекса вопросов -- это определение возможных стимулов и мотиваций труда, включая оптимальное сочетание материального и морально-психологического стимулирования. Третья группа проблем выражается вопросом «Кто оплатит оказываемые вами услуги?».

Решая эти вопросы, экономика здравоохранения использует возможности и виды инвестиционного процесса в данной отрасли народного хозяйства. Три основные группы инвесторов вкладывают свои средства в обеспечение функционирования и развития здравоохранения. К ним относятся сами пациенты, государство и страховые организации. Этим трем группам инвести-ционных источников соответствуют и три наиболее распространённые системы финансирования здравоохранения -- част-ное, бюджетное и страховое. С внедрением системы обязатель-ного медицинского страхования в Российской Федерации при-оритетно формируется механизм смешанного бюджетно-страхового финансирования здравоохранения.

Четвертая группа проблем связана с выяснением того, каким может быть ожидаемый результат профессиональной и одно-временно экономической деятельности.

Располагая для оказания определенного нами набора услуг объективно ограниченными материальными, трудовыми и фи-нансовыми ресурсами, вы должны достаточно четко определить те цели, которые хотите достигнуть. При этом необходимо иметь представление об экономической оптимизации, т.е. путях раци-онального использования имеющихся в вашем распоряжении ве-щественно-энергетических факторов медицинского труда, денеж-ных средств и привлеченных работников самых разнообразных специальностей и различной квалификации. Немаловажно так-же проанализировать степень соответствия ваших ресурсов до-стижениям научно-технического прогресса и сложившейся прак-тике их профессионального и хозяйственного использования. В зависимости от того, какими ресурсами вы располагаете -- ус-таревшими, физически и морально изношенными, стандартны-ми, распространенными в средних по своей оснащенности меди-цинских учреждениях данного типа или отражающими после-дние достижения мировой научной и технической мысли, -- мож-но предполагать и то, каким будет результат их использования. Очень важным является возникающий здесь вопрос о возмож-ной эффективности применения ресурсов. В целом, изучение эф-фективности -- это отдельная экономическая проблема. При этом необходимо отметить, что для здравоохранения вопрос об эффективности приобретает особую сложность и специфическую окраску в связи с тем, что эффективность здравоохранения не может быть определена однозначно. Применительно к здраво-охранению определяются три типа эффективности как соот-ношение затрат и полученных результатов. И если к подсчету затрат может быть применена какая-либо одна математическая методика, то результаты в силу своей специфичности могут быть не только различными, но и не всегда поддающимися количе-ственно точному определению. Речь идет о медицинской, эконо-мической и социальной эффективности здравоохранения. К при-

меру, затраты на предоставление услуг неизлечимому больном с медицинской точки зрения совершенно неэффективны. Болезнь лечить не удается, зло в данном случае (по определению Гип-пократа) превосходит средства медицины. Экономической эф-фективности мы здесь также не можем обнаружить, так как пациент уже не только не вернется в число полноценных работников, не будет участвовать в создании прибыли, производстве национального дохода и т.д., но и во многих случаях просто не сможет оплатить свое лечение. Но с точки зрения социальной эффективности, эти, казалось бы, бесперспективные затраты приобретают совершенно особое значение и имеют вполне опре-деленный результат, воплощенный в человеколюбивой нрав-ственной атмосфере, господствующей в данном обществе. По-этому социальная эффективность в плане ожидаемых резуль-татов должна быть поставлена на первое место, медицинская -- на второе, а экономическая, соответственно, -- на после-днее, третье место. Именно такое расположение приоритетов при их практическом сочетании в целом характерно для любого этапа развития медицины на макроэкономическом уровне.

Сложное дело обстоит с этими же приоритетами на микроэко-номическом уровне. Если медицинское учреждение или частно-практикующий врач на первое место ставит экономическую эф-фективность, то их функционирование как хозяйствующих субъек-тов происходит по обычной модели любого коммерческого пред-приятия. Если же приоритетными становятся медицинская и соци-альная эффективность, то экономический агент неизбежно воз-вращается в третью группу проблем: кто за все это будет платить? Пятая группа проблем связана с определением полученного (фактического) результата вашей услугопроизводящей деятель-ности. Известно, что от желаемого до действительного расстоя-ние иногда бывает очень большим. Это тем более характерно для здравоохранения, медицины, где достижение поставленной цели может натолкнуться на значительное число самых неожи-данных препятствий. Однако, несмотря на всю неопределенность и непредсказуемость здравоохранения, подсчитать фактические результаты все же представляется возможным. Для этого эконо-мика здравоохранения занимается разработкой экономической нормативной базы отрасли. Создана и постоянно совершенству-ется определенная система натуральных стоимостных и от-носительных показателей, количественно характеризующих результаты как медицинской профессиональной работы, так и хозяйственной деятельности в здравоохранении.

Эта нормативная база используется в следующих целях: во-первых, для определения стартовых условий функциони-рования данного экономического агента;

во-вторых, для анализа текущего финансово-экономическо-го положения конкретного медицинского учреждения или част-нопрактикующего врача;

в-третьих, система показателей применяется не только для фиксации экономического положения в каждый данный момент, но и для контроля за динамикой изменения тех или иных пара-метров деятельности медицинского учреждения;

в-четвертых, такой же анализ может быть осуществлен при-менительно к отрасли в целом, подотрасли или региону;

наконец, в-пятых, зная содержание анализируемых показате-лей, имея представление о методике расчетов, можно в целом оп-ределить изменение в состоянии здоровья населения или группы пациентов и осуществить социально-экономические коррективы. Шестая группа проблем состоит в том, как управлять экономи-ческими процессами, протекающими в медицинских учреждениях. Очевидно, что в настоящее время уже не имеет смысла подроб-но останавливаться на том факте, что стихийное, неуправляемое развитие рыночной экономики -- это примитивная логика псев-дореформаторов отечественной экономической системы. Труд, производство, т. е. экономическая деятельность как таковая, будучи сознательным целенаправленным процессом, совершае-мым человеком разумным, должна быть управляемой, исходя уже из самого определения. И все дело заключается лишь в степени и условиях управляемости, методах осуществления управленчес-кой деятельности. Что же касается здравоохранения, то это от-расль, изначально подверженная управлению на различных уров-нях и в разнообразных формах. Изучение вопросов медицинского менеджмента, экономического и административно-правового регулирования хозяйственного механизма отрасли составляет важный раздел экономики здравоохранения.

Седьмая и последняя из рассматриваемых здесь групп про-блем может быть сформулирована следующим образом: «Как достичь экономического успеха?» В рамках этого комплекса проблем экономика здравоохранения исследует такие вопросы, как спрос, предложение и ценообразование в области медицинских услуг, медицинский маркетинг, реклама, экономическая эмбле-матика (товарные знаки, фирменные наименования, символы и т.п.), психология потребителя и целый ряд других чрезвычайно важных вопросов.

В любом случае современная экономика здравоохранения рассматривает медицинскую организацию как:

во-первых, специфический хозяйствующий субъект, наделенный всеми основными экономическими правами и обязан-

ностями;

во-вторых, как самостоятельного участника рыночных отношений, взятых во всей их сложности и противоречивости и одновременно с учетом всей специфики здравоохранения.

2. МЕСТО ЭКОНОМИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СОВРЕМЕННОЙ СТРУКТУРЕ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ НАУКИ

Естественно, что экономика здравоохранения не может су-ществовать в отрыве от родственных ей экономических наук и медицины. Медицинская деятельность, осуществляемая в оп-ределенных организационно-хозяйственных формах, дает эко-номике здравоохранения объект исследования, воплощаемый в то, ради чего, собственно говоря, эта наука и существует -- в экономическую практику здравоохранения. У экономической те-ории (общей экономики) экономика здравоохранения заимству-ет терминологию. Прикладные экономические науки привлека-ются в основном для экономических исследований здравоохра-нения на микро-, а специальные -- для исследований на макро-уровне. Наконец, у гуманитарных наук, прежде всего у филосо-фии, экономика здравоохранения неизбежно воспринимает оп-ределенную идеологию, мировоззрение.

Выделение экономики здравоохранения в область самостоя-тельных научных знаний состоялось лишь во второй половине XX века. Это произошло под влиянием ряда причин. Укажем важнейшие из них.

1. Двадцатый век -- это столетие небывалого ранее увеличе-ния объема и социально-экономической значимости сферы ус-луг. И хотя медицина «стара как мир», но никогда ранее она не формировалась в столь крупную отрасль народного хозяйства, притягивающую к себе миллионы людей. А раз объект исследо-вания столь быстро и значительно вырос, то возрос, соответ-ственно, и научный к нему интерес.

2. Здравоохранение одновременно заявило о себе как о нео-бычайно ресурсоемкой отрасли, способной использовать раз-личные материальные, финансовые, трудовые и прочие ре-сурсы.

3. В XX в. здравоохранение стало рассматриваться как вы-годная, экономически целесообразная область приложения ин-вестиционных средств.

Таким образом, была сформирована новая научная и учеб-ная дисциплина -- экономика здравоохранения.

3. ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КАК ОТРАСЛЬ ЭКОНОМИКИ

(Очевидно, нет необходимости лишний раз доказывать, что производство жизненных благ, организованное в рамках любой (социально-экономической модели, объективно носит обществен-ный характер. Пожалуй, лучше всего об этом сказал Адам Смит, когда, анализируя цели отдельного предпринимателя, указал на то, что предприниматель имеет при этом в виду свою собствен-ную выгоду, а отнюдь не выгоды общества. Но когда он прини-мает во внимание свою собственную выгоду, это естественно или, точнее, неизбежно приводит его к предпочтению того заня-тия, которое наиболее выгодно обществу.

3.1. ЭКОНОМИКА И УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ

ЛИТЕРАТУРА

1. Экономика и управление здравоохранением: Учебник/ Л. Ю. Трушкина и др. - Изд. 4 -е. Ростов - на - Дону:Феникс, 2005. - 384с.

2. Лаврова И. Г. Социальная гигиена и организация здравоохранения.М., 1981. 256с.

3. Кохно П.А. / Микрюков В.А./ Коморов С.Е. Менеджмент. М.: Финансы и статистика, 1993.

4. М.Ф. Гуськова, П.Ф. Стерликов, Ф.Ф. Стерликов «Экономика 100 вопросов» «Владос» М : 1999г.

5. Виноградов В.В. Экономика России. - М.: Юристъ, 2001. - 398с

6. Минаев В. А., Вишняков Н. И., Юрьев В. К. Лучкевич В. С. Социальная медицина и организация здравоохранения. Т2, С-ПБ.,1997. 443с.